谈谈子宫腺肌病，这个能让女性月月疼痛的妇科疾病！

　　应该说女性有月经规律来潮，说明她的卵巢功能正常，还没有衰老，应该是一件开心的事情。但不少女性一提到月经便满脸愁云，这是因为月经给她们造成了难以仍受的痛苦。进行性加重的痛经和月经量增多，甚至贫血，严重影响了她们的生活与工作。在我的门诊就有相当多的患者因痛经进行性加剧，继之出现月经量增多，甚至贫血，来就诊。我告诉她们，她们患的是一种妇科常见病，即子宫腺肌病。有一部分患者从来没听说过这个疾病，还有一部分患者，知道自己患的是子宫腺肌病，却苦于得不到专业的治疗。那今天我就给大家科普一下这个疾病。

　　一、子宫腺肌病到底什么是一种什么疾病？

　　子宫腺肌病是指：子宫肌层内出现子宫内膜，在激素的影响下发生出血，肌纤维结缔组织增生，形成的弥漫性病变或局限性病变，也可局灶形成子宫腺肌瘤病灶。这样说，可能太专业，大家还不太明白。那下面我就讲通俗点。

　　我们先说说子宫的结构，子宫大家应该都知道吧，是女性孕育胚胎和来月经的器官。子宫就像一间房子，子宫最里面一层叫子宫内膜，就像墙纸，子宫最厚的一层叫子宫肌层，就像墙壁。正常情况下，就像墙纸紧贴着墙壁，子宫内膜紧贴着子宫肌层，但不会侵入到肌层，而肌层也基本上是均匀的。子宫内膜在女性体内周期性激素的影响下，每月出现一次脱落出血，就形成了月经。但是当子宫内膜因异常情况长入子宫肌层内时，就会发生我们讲到的子宫腺肌病！这样，问题就出现了，子宫内膜长到了子宫肌层里，仍然会在女性体内周期性激素的影响下，发生周期性的出血，这种出血不可能像月经一样从宫颈口流出体外，而是积聚在子宫的肌层内无法排出子宫，这样后果就是，患者每到月经期就会出现痛经，随着子宫肌层内的积血越来越多，患者痛经进行性加剧，子宫也进行性增大，随着子宫增大，子宫内膜的面积也逐渐增大，这样患者的月经就越来越多，这样就导致了子宫腺肌病的各种临床表现：

　　1、进行性加剧的痛经痛经往往是患者的初发症状，痛经常在月经来潮的前一周就开始，至月经结束，疼痛位于下腹正中，随着时间推移，如果不治疗，痛经将逐渐加剧，甚至用止痛药亦无法缓解，严重影响患者的生活和工作。常常有长期遭受子宫腺肌症痛经折磨的患者在我的门诊向我诉苦，说痛经严重时真想把子宫揪出来扔得远远的，由此可见痛经对患者造成的痛苦是多么难以忍受！

　　2、月经过多多表现为经量增多，经期延长，当失血过多时，患者会出现贫血，头昏乏力，心悸，严重贫血时需住院，甚至需要输血。因此如果有女性发现月经量较以前明显增多的话，一定不能掉以轻心，一定要到医院就诊，查明原因。妇科临床上，导致月经过多的疾病，最常见的除了子宫肌瘤，就是子宫腺肌病，且两种疾病常常合并存在。

　　3、不孕患有子宫腺肌病的患者不容易怀孕。通常认为，腺肌病的不孕是由于子宫内膜的容受性破坏，影响了胚胎的种植过程。

　　4、子宫增大妇科检查可发现子宫呈均匀性增大或有局限性结节隆起，质硬而有压痛。随着病情发展，子宫可进行性增大，我经常在妇科门诊可查得患者子宫增大如孕三个多月大小。

　　二、子宫腺肌病是怎么发生的呢？哪些人群容易患上子宫腺肌病呢？

　　子宫腺肌病的病因至今还不是很确切，就目前的国内外的研究，子宫腺肌病的发病主要与以下因素有关：

　　1、遗传因素子宫腺肌病具有遗传性是有研究根据的，在临床上我们也经常可以看到，母女或姐妹同时患有该病，因此母亲或姐妹患有子宫腺肌病的女性人群，是发生该病的高危人群。

　　2、子宫内膜基底层损伤前面我们讲到，正常情况下子宫内膜紧贴子宫肌层，不侵入子宫肌层。但如果患者因为某些原因损伤了子宫内膜，比如说，多次妊娠，刮宫或者慢性子宫内膜炎，那子宫内膜可能通过手术或炎症造成的损伤部位“侵入迁徙”至肌层，而导致子宫腺肌病的发生。因此，经常刮宫流产的女性容易患子宫腺肌病。

　　3、高雌激素血症研究显示，性激素尤其是雌激素的变化，可能通过体内某些细胞信号途径，刺激子宫内膜向子宫肌层的侵袭和植入，而腺肌病组织本身也能产生雌激素，刺激异位的内膜在肌层内增生和扩展。这提示，子宫腺肌病是一种雌激素依赖的疾病，而女性雌激素分泌最旺盛的时期就是从青春期开始到绝经前的大约30年，临床上子宫腺肌病高发的年龄段为30岁至45岁之间。随着女性接近绝经年龄或绝经后，体内雌激素水平下降，病情便逐渐缓解。但这里，患者经常有一个误解，就是很多患者有子宫腺肌病，不重视，不随访，觉得只要到了绝经年龄就好了，而事实上，结局并非如此，很多患者因此延误了治疗时机，最后只能切除子宫！

　　三、患上子宫腺肌病后，该怎么随访和治疗呢？

　　临床上不少患者得了子宫腺肌病后，主要有两种情况，一种情况是患者感觉自己症状不明显，便不重视病情的观察，错过了最佳的治疗时机，最后病情加重甚至需要切除子宫；另一种情况就是，患者症状明显，却找不到专业的咨询和治疗，在年复一年的不规范治疗中，延误了病情，最终也只能切除子宫。

　　对于子宫腺肌病的患者，传统的治疗措施就是开腹切除子宫，但随着医学的发展，很多疾病的治疗在不断的改进，现在有很多的方法可以治疗子宫腺肌病，因此，患有子宫腺肌病并不可怕，重要的是要得到专业的诊治指导，这样才能最大限度的控制病情，保住子宫，以获得较高的生活质量！下面给大家介绍一下子宫腺肌病的治疗措施：

　　1、药物治疗

　　子宫腺肌病具有显著的雌激素依赖性，该病不会发生在女性初次月经之前，而随着雌激素水平的下降，绝经女性的腺肌病病灶会迅速消退。因此在疾病早期，如果尽早采用药物治疗，可以达到控制病情和保全子宫的目的。

　　临床上用于控制子宫腺肌病的药物不少，包括孕激素、雄激素类衍生物、促性腺激素释放激素激动剂（GNRH-a）等，治疗的机理均在于降低患者体内雌激素水平，但多数药物因其副作用而不能长期使用。

　　目前有一种带有孕激素的节育环堪称治疗子宫腺肌病的法宝，它的名称叫做曼月乐。曼月乐每日稳定释放微量的孕激素于子宫内膜，避免了全身用药的不良反应，对生殖内分泌影响极小，患者接受度较高。曼月乐在改善子宫腺肌病患者的痛经、经量增多等症状上安全有效，但中重度子宫腺肌病患者由于子宫体积明显增大，置入曼月乐后容易脱落，而影响疗效。同时曼月乐有避孕作用，故不宜用于有生育要求的患者。因此，对于那些较早期发现的，子宫无明显增大的，无生育要求的子宫腺肌病患者，曼月乐是理想的治疗选择。

　　2、手术治疗

　　若患者临床症状较重，而药物治疗效果不明显，则可以选择手术治疗。因手术方式众多，故应综合考虑患者的年龄、生育要求、病灶位置、患者的意愿，以及医生的手术经验后，选择最合适的手术治疗方式。

　　（1）子宫切除术子宫切除术是目前能较彻底解决子宫腺肌病各种病症的有效的方法。该方式适用于病变广泛、保守治疗无效且年龄较大、无生育要求的患者。子宫切除术虽然解决了患者的病痛，但因切除了子宫，这个女性重要的器官，故对女性的身体和心理两方面均可能造成一定的负面影响。当然，如果子宫切除术后，能按照专业医师的指导进行随访和调理，便可以将手术的负面影响降到最低。开腹子宫切除术是应用最广泛的手术途径，对于存在盆腔广泛致密粘连及子宫明显增大的患者，开腹手术通常是较好的选择。而腹腔镜下子宫切除术适用于子宫不大、无严重粘连的患者。

　　（2）腺肌病病灶切除术适用于诊断明确、要求保留生育功能的患者。腺肌病病灶切除术创伤小、恢复快，在治疗疾病的同时保留了患者生育功能。该术式对于子宫腺肌瘤即局限性子宫腺肌病治疗效果较好；对于弥漫性子宫腺肌病的患者，由于其病变广泛，病灶大部分切除术后妊娠率提高并不明显，但可显著改善痛经、经量增多等症状，仍具有治疗价值。

　　3、其他治疗

　　（1）子宫动脉介入栓塞治疗是通过双子宫动脉或双髂内动脉前干超选择插

　　管后，向其内注入适量的栓塞剂（通常为明胶海绵），使腺肌病病灶缺血、缺氧、坏死，溶解吸收，达到治疗目的。其治疗子宫腺肌病短期效果较为显著，但效果一般持续至１年左右，２年后复发率通常较高，目前临床上仍较少使用。

　　（2）高强度聚焦超声其治疗原理是在机载超声或磁共振的实时监控下，将体外发射的高强度超声波聚焦到体内的病灶，瞬间产生６０℃及以上的高温，使病灶凝固性坏。但由于其临床应用时间尚短，远期疗效有待于进一步探讨。

　　可能讲了这么多，还是有不少患者不清楚，如果患了子宫腺肌病后该如何随访及治疗，那我就谈谈我自己治疗腺肌病的体会：

　　第一、如果有女性朋友发现自己有进行性加重的痛经或月经量增多，一定要到当地较正规的医院（最好是当地的三甲医院）妇科就诊，明确是否患有子宫腺肌病。

　　第二、如果诊断为子宫腺肌病，病情不太严重，子宫无明显增大，患者无生育要求，建议尽早上曼月乐环；如果子宫明显增大，建议用GNRH-a先治疗3～4个周期，待子宫缩小后也要尽早上曼月乐环。曼月乐可有效缓解痛经和月经过多的症状，有不少患者上环后病情得到有效控制，待到近绝经期后，体内雌激素下降，病灶慢慢萎缩，有可能最终免于手术，甚至保住子宫，获得良好的治疗结局。

　　这里需要注意的是，曼月乐越早上越好，因为子宫腺肌病如果不尽早治疗，多数患者的病情将逐渐加重，待到子宫明显增大时，有相当一部分患者，即使用药缩小子宫后上环，仍然无法控制病情，导致最终仍需切除子宫。

　　第三、如果诊断为子宫腺肌病，患者有生育要求，在这个情况下，如果病情不太严重，患者应尽早备孕，因为子宫腺肌病本身可导致不孕，而怀孕则可有效控制病情的进展。如果患者有生育要求，而子宫腺肌病较严重，导致不孕，这需要与生殖科医生共同评估患者情况，制定个体化的治疗方案。

　　第四、如果子宫腺肌病，病情严重，药物治疗无效，需要手术，手术方式主要有子宫切除和腺肌病病灶切除。选择哪种手术方式，需结合患者年龄、子宫腺肌病类型（主要分为弥漫型及局灶型）及患者的意愿综合决定。既往多采用开腹手术，现在随着微创技术的发展，腹腔镜下手术越来越得到患者的青睐，但严重的子宫腺肌病的最大特点在于，盆腔粘连明显及子宫明显增大，这大大增加了腹腔镜手术的难度，因此医生的手术经验及手术技巧非常重要。

　　总之，患了子宫腺肌病并不可怕，但不能拖，不能等，只有及时的专业诊治，才能最大限度的控制病情，才有可能免于手术，甚至保住子宫。