底下捐卵高龄女性做试管婴儿一定要做第三代吗？

老太太和老怀孕这两个词也越来越多地被提及。那么女性被称为老年女性的年龄有多大呢？清远市人民医院妇产科及生殖中心主任陈介绍，院下捐卵一般是指年龄35岁，被称为高龄孕妇。她解释说，从生育角度来看，35岁是生育能力的明显分界线，不孕、流产的发生率会迅速上升，而婴儿的活产率会迅速下降。

在咨询过程中，大龄女性怀孕的情况越来越普遍。陈提到，大约20%在餐桌下捐卵的现代女性，由于学习、就业、职业规划等各种原因，直到35岁才生下第一个孩子。在二胎政策的鼓励下，想生二胎的家庭大多数是70后和80后。显然，这些女性再次怀孕时也属于晚期妊娠。此外，还有一些失去独立性的家庭，一些丁克家庭随着年龄的增长，放弃了丁克的想法。

一般来说，女性的生育能力会随着年龄的增长而下降，35岁以后下降会比较明显。陈说，这主要是由于全身性疾病和生殖系统疾病的增加，而最重要的是卵巢功能的下降。

卵巢功能衰退是影响老年女性生育能力的最直接原因。当一个女婴出生时，她的卵巢里大约有100万到200万个卵子。随着年龄的增长，鸡蛋的数量逐渐减少，而质量差的鸡蛋比例逐渐增加。从卵子的数量和质量来看，20-30岁是女性最好的生长期，30-40岁女性生育力下降，40-50岁女性属于生长期末期。当卵巢中剩余的卵子数量下降到1000个时，女性进入更年期后将完全失去生育能力。

同时，高龄女性怀孕风险更大，妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、宫内发育迟缓等妊娠并发症的发生率也会相应增加。同时，产妇还容易出现产程延长或难产、胎儿窘迫等一系列并发症。此外，新生儿出生缺陷的发生率也会明显增加，比如唐氏综合征和小儿脑瘫。

陈提醒，从医学角度来说，建议女性在合适的年龄生育，尽量避免高龄妊娠，对于错过时机又期待怀孕的高龄女性，要注意科学备孕。

陈介绍，备孕一般建议从三个方面进行检查。一、身体常规体检，如血压、血糖、血脂、肝肾功能、甲状腺功能等。另一方面，女性生殖系统需要了解生殖器官是否健康，如妇科b超(尤其是疤痕子宫，更需要在孕前通过b超评估子宫状况)、宫颈细胞学等癌前筛查。陈还建议孕前服用叶酸，预防胎儿神经管畸形，同时根据体检结果纠正甲减、糖尿病、脂肪肝等不良指标。

不采取任何避孕措施，一年以上都不能成功怀孕，就可以过正常的性生活，这叫不孕。陈说，不过，大龄女性需要与时间赛跑。所以，如果35岁以上的大龄夫妇怀孕半年不孕，需要进行不孕相关的检查，尤其是卵巢储备功能的检查。

所谓卵巢储备，就是卵巢中卵子的数量和质量。锗

因为分娩是夫妻双方共同参与的事情，丈夫也要在妻子检查的同时检查精液质量。对于预检异常或自然怀孕有困难的高龄女性，可以借助辅助生殖技术怀孕。

辅助生殖技术可分为人工授精、体外受精和胚胎移植(俗称试管婴儿)。陈介绍，人工授精要求女性至少有一条输卵管通畅，多用于轻度或中度精液质量异常、排卵障碍、轻度子宫内膜异位症、性功能障碍及不明原因引起的不孕不育。

对于30岁以上的女性来说，人工授精的成功率随着年龄的增长而逐渐降低，尤其是40岁以上的女性。因此，对于40岁的女性，陈不建议进行宫腔内人工授精()治疗，而应直接应用试管婴儿技术提高妊娠几率。

试管婴儿技术常用于女性盆腔输卵管异常(如盆腔粘连、输卵管通道受阻、堵塞、积液等。)，严重的子宫内膜异位症、子宫腺肌病、排卵障碍(如多囊卵巢综合征)、男性精液质量明显下降、人工授精无法解决的不孕症。

目前，临床试管技术可分为第一代、第二代和第三代。需要注意的是，第三代试管婴儿技术有其自身的适应症，并不是代数越高越好。

陈介绍，第一代试管婴儿叫做IVF-ET。主要针对因输卵管阻塞导致不孕的女性。这些女性由于输卵管无处，精子和卵子难以结合，无法自然受孕，所以用试管代替女性输卵管。取出的精子和卵子一起培养形成受精卵，再将捐献的卵子培养3-5天形成胚胎，然后移植到女性子宫内。

第二代试管婴儿，也叫卵子。

第三代试管婴儿，对应的是胚胎植入前遗传学诊断和筛查技术。夫妇一方或双方染色体不正常、家族中有遗传性疾病，可以通过试管婴儿技术，将卵子与精子体外结合配成胚胎后，再对培育好的胚胎进行活检，利用先进的实验技术筛选出合格的胚胎，再移植到子宫，就可以减少流产风险，孕育出健康的宝宝。

据我国辅助生殖系统数据显示，底下捐卵超过40岁的女性，试管婴儿的临床妊娠率约20%，相应的流产率明显高于适龄女性。而45岁以上的超高龄孕妇，活产率仅约为3%，底下捐卵流产率则高达60%。

陈彩蓉提到，对于45岁的女性，由于卵巢功能下降明显，如果行试管助孕，需要反复多次的促排卵、取卵，并累积胚胎后再移植。这期间所带来的精神压力，耗费的时间，都是需要综合谨慎考虑的。

对于高龄女性进行辅助生殖技术助孕的上限年龄，目前专家共识推荐的年龄为52岁，原因在于考虑到我国的人均寿命约为70岁及孩子18岁的抚养期。因此，对于既往有胚胎保存在生殖中心的女性，也不要超过52岁才来移植。