aa69吕进峰公益集团招聘_aa66助孕中心_母胎Rh阴性血型不合的发生及预防

吕进峰简介

Rh血型抗原共有5种，即D、C、c、E和e。由于D抗原是最早被发现的，且抗原性最强，故临床上将D抗原阳性者称为Rh阳性，无D抗原者称为Rh阴性[1]。母胎Rh血型不合所致胎儿溶血是由于Rh阴性母体产生了针对Rh阳性胎儿血型抗原的特异性抗体，特异性抗体通过胎盘进入胎儿循环，引起胎儿红细胞破坏，从而发生进行性溶血，可引起胎儿贫血、心力衰竭、水肿，甚至死胎或新生儿死亡等严重后果[2]。与欧美Rh阴性人群的发生率（10%~30%）比较，中国人群Rh阴性比例约为0.3%[3]。但我国临床医师在此方面的经验尚不足。现总结国际上针对Rh阴性血型不合的临床处理指南及相关文献，以供临床参考。

母胎Rh阴性血型不合的发生及预防

1.Rh（D）同种免疫发生的原因：母胎Rh阴性血型不合是由Rh（D）同种免疫导致的。研究表明，孕期未注射Rh（D）免疫球蛋白的Rh阴性孕妇如分娩Rh阳性新生儿，则有16%会发生同种免疫，其中2%在分娩时发生，7%在产后6个月内发生；其余7%虽然被致敏，但由于致敏太微弱而不能检测到抗体，当再次妊娠Rh（D）阳性的胎儿时，则会显现出来[4]。接近90%的同种免疫发生在分娩时的母胎输血，而10%是由于产前自发母胎输血，绝大多数发生在孕晚期[5]。导致发生同种免疫的Rh阳性血量非常少，母胎输血仅需不到0.1ml即可发生[6]。其他发生在早孕期和中孕期的事件，如人工流产、自然流产、先兆流产、异位妊娠等，或其他破坏绒毛膜蜕膜间隙的临床操作，如绒毛膜穿刺、羊膜腔穿刺和脐静脉穿刺等，均可引起Rh（D）同种免疫的发生。孕晚期外倒转术无论成功与否，均可引起母胎输血，亦可引起Rh（D）同种免疫的发生[5]。

2.母胎Rh阴性血型不合的预防：30多年前，在欧美国家，母胎Rh阴性血型不合导致的胎儿及新生儿疾病是较常见的问题。1968年，随着产后广泛应用抗D免疫球蛋白，即非致敏Rh阴性孕妇分娩后72h内注射合适剂量的抗D抗体，减少了约90%的Rh（D）同种免疫及随后发生的Rh相关的胎儿和新生儿溶血等问题[7]。28~29孕周预防性应用Rh免疫球蛋白，可将孕晚期Rh（D）同种免疫发生率从2%降至0.1%[6]，将随后发生的Rh相关胎儿和新生儿问题阻断率从95%升高至99%[8]，使Rh（D）相关新生儿病死率从1969年前的46/10万降至1990年的1.6/10万[9]。美国国家卫生统计中心2003年报告，发生Rh阴性血型不合同种免疫发生率为6.8例/1000例活产儿[10]。产前宫内输血技术的实施和受累胎儿适时终止妊娠，均提高了新生儿存活率[11-]。宫内输血技术使单纯严重贫血胎儿的存活率提高到90%以上，而贫血合并水肿胎儿的存活率也达到70%[13]。但需要注意的是，以上数据均来自发达国家，而发展中国家尚缺乏广泛应用抗D免疫球蛋白的经验。故Rh阴性血型不合导致的胎儿及新生儿问题仍较突出，且缺乏相关的统计数据。

Rh（D）同种免疫一旦发生，使用抗D免疫球蛋白无效。[aa69吕进峰官网]故Rh阴性孕妇一旦妊娠Rh阳性胎儿，如存在发生母胎输血的风险，即可应用抗D免疫球蛋白。罕见情况下，已经致敏的女性在再次妊娠的孕早期间接Coombs试验阴性，前次妊娠原发免疫反应已发生，在本次妊娠后期可能产生抗D免疫球蛋白，孕妇注射抗D免疫球蛋白不能预防此类免疫反应[14-15]。