疤痕子宫再次妊娠，安全吗？
随着二胎政策的开放，原先头胎剖宫产的女性打算孕育第二个孩子。其实这是一个挑战，为什么呢？因为疤痕子宫增多，分娩过程可能出现诸多无法预料的状况。所以让我们一起来了解一下疤痕子宫妊娠吧！
什么是疤痕子宫？
疤痕子宫是指做过手术或受过创伤后遗留疤痕的子宫。常见的有剖宫产术后、子宫肌瘤术后、子宫破裂以及外伤等原因导致的子宫损伤等。疤痕子宫再妊娠会发生多重风险：子宫疤痕处妊娠、前置胎盘、植入性胎盘、产时产后宫缩乏力、子宫破裂、产后出血和盆腔粘连等。
疤痕子宫合并妊娠有什么风险？
01.最大的危险即是妊娠子宫破裂
正常子宫肌纤维富有弹性，扩展能力强，完全可以承受妊娠期和分娩时增大的子宫内压力不会发生子宫破裂。但疤痕子宫妊娠随着孕周增加，子宫腔内压力也逐渐增大，特别是临产后子宫阵缩时宫腔内压更大，疤痕子宫疤痕处子宫肌层变薄，弹性和伸展差，当子宫内压力增大到子宫疤痕肌肉不能承受时，就会在孕期发生自发性破裂或分娩期发生梗阻性破裂。
02.子宫疤痕处妊娠
由于前次手术（尤其子宫下段剖宫产）疤痕极有可能形成憩室，与宫腔内膜不平整，妊娠时受精卵易着床于疤痕处，子宫疤痕处穿透破裂出血等严重危及孕妇生命的情况。
03.胎盘粘连、胎盘置入
疤痕子宫内膜基底层也会因手术受损变薄，如果孕卵着床于子宫疤痕附近，还会引起凶险性前置胎盘或胎盘植入，分娩时造成致命性大出血。这与前次子宫手术术式、术后疤痕恢复、此次妊娠距子宫手术间隔时间等多个因素相关。
04.对胎儿的影响
胎盘如附着于子宫疤痕处，可能影响胎儿宫内发育；更多可能是出现难以继续妊娠的情况，必须提前终止妊娠，则新生儿因孕周过小，可能不能存活或发生相关并发症。
疤痕子宫再妊娠如何做好孕期管理？
01.妊娠前做好准备工作
必须详细询问专科医生术后多久受孕最适宜。
比如，前次为剖宫产手术，因术中子宫全层均有损伤，间隔时间最好＞2年。目前对于前次剖宫产后至少相隔多久再次妊娠，没有一定的准则，一般认为本次受孕距上次剖宫产时间＜6月，不宜妊娠；＞18-24月，则需严密监测下受孕。
清楚前次子宫手术的术式及疤痕位置也是至关重要的。
例如若为子宫肌瘤剔除术，经腹子宫肌瘤剔除与腹腔镜下子宫肌瘤剔除是有不同的。如果为子宫体部或底部肌瘤，是否穿透子宫内膜，肌瘤大小、缝合方式及手术医师的手术经验，这些将直接关系到受孕后远期评估，对于产科医师孕期监测重点及妊娠终止时机与终止方式的选择具有绝对性的参考价值。
建议准妈妈孕前能对子宫做个详细的评估。
可以通过超声、宫腔镜等方式了解宫腔有无粘连、有无形态及解剖结构的异常，最主要的是评估上次手术所致子宫疤痕部位恢复情况，了解宫腔疤痕处有无明显憩室或肌层菲薄。这样可以把子宫疤痕妊娠、孕期子宫破裂的风险降到最低。
02.妊娠早期做好监测
医生需了解孕妇疤痕子宫原因，有无剖宫产切口缺陷以及确定胚胎孕囊的位置。其中，影像学技术诊断对于诊断剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠（CSP）至关重要。例如通过彩超或磁共振等。
孕妇早孕期常出现停经后不规则少量阴道流血，一定要及时就医。其凶险程度绝不亚于宫外孕，也是产科医生面对的最头疼的问题之一。如果误认为是正常早孕行人工流产，或继续妊娠可致严重的大出血，危及生命。如果确诊为如果发现子宫疤痕部位妊娠或胚胎着床部位异常，建议尽早终止妊娠。
03.妊娠中晚期严格监测
瘢痕子宫再次妊娠应进行严格的孕期检查。孕中晚期可能出现无痛性阴道流血、先露高浮、异常胎产式，中央性前置胎盘常常产前出血早、出血量多，孕晚期若无异常阴道出血也应警惕完全性胎盘植入，此时并不会出现明显的阴道流血症状。如有巨大儿、羊水过多、双胎妊娠、前置胎盘等应高度重视，相应增加产检次数并增加相关检查。孕晚期要注意休息，避免劳累或体力劳动，产检要注意子宫下段有无压痛，定期超声监测子宫下段厚度。
疤痕子宫在妊娠分娩时机如何选择？
如前所述，疤痕子宫妊娠随着孕周增长，子宫破裂风险也相应增加，但过早的终止妊娠可能影响新生儿的存活率，故分娩时机及分娩方式的选择就显得十分重要。对可疑或确诊为凶险性前置胎盘或胎盘植入者，医患双方一定要知道病情的严重性和危险程度。患者一定要到有手术条件且血源充足的医院住院手术。
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